アフターピル再診専用メール予約 | 埼玉の美容整形外科・美容皮膚科なら大宮中央クリニック

アフターピル再診専用メール予約

大宮中央クリニックでは、皆様にスムーズな最善の治療を受けて頂く為、「完全予約制」をとっております。
当日から翌々日のご予約は出来ませんので、お急ぎの方は直接当院(0120-077-645)までご連絡下さい。

アドレス間違い・受信設定等により自動返信メールが届かない場合は、当院からご連絡ができませんので、
お手数ですがお電話にてご相談・ご予約をお願いいたします。
なお、お電話でのご相談やご質問に対するメールのご返信は、開院日の時間内(9:30~19:00)とさせて頂きます。
院の治療以外のご相談はお受けできませんのでご了承ください。

0120077645
受診履歴必須

※過去にご来院ある方でID番号がわかる方はご記入お願いいたします
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【入力例】:foo@example.com ドメイン指定を行っている場合、
@chuoh-clinic.co.jpを受信設定してください。
※アドレス間違いや拒否設定などでメール送信が出来ない場合は担当者より直接お電話おかけいたします。
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時間
※選択時間がない方、9:30~17:30までに直接お電話下さい。(0120-077-645)
診療の参考となりますのでご記入ください。
1.前回ノルレボ錠を内服した後、何か症状はありましたか。
2.現在治療中の病気がある方は選択してください。
3.現在、低用量のピルを内服してますか。
4.最終生理日をご記入ください。
5.次回生理予定日をご記入ください。
6.現在授乳中ですか?
7.性交渉があった日はいつですか?
【おおよそ  月  日 AM/PM  時頃 】
8.緊急避妊薬(¥14000)のお支払い方法はお決まりですか?
※ご本人様名義のカードのみ可
9.アフターピルの嘔吐を抑制するお薬の処方を希望されますか。(制吐剤:別途¥1000)
10.ご本人、お一人様でのご来院をお願いします。親御様以外、男女問わずご同伴をお断りしております。
事前にお伝えしたい内容がございましたらご記入ください。
送信確認必須 上記送信内容を確認したらチェックを入れてください

患者様への貢献を第一に、
全手術担当医である私が責任を持ちます!
日本美容外科学会認定専門医/麻酔科標榜医
<Profile>
1998 日本大学医学部 卒業
1998 日本大学病院 勤務
2001 中央クリニック 入局
2004 大宮中央クリニック 院長就任
<所属学会>
日本美容外科学会
日本レーザー治療学会
日本毛髪科学協会
日本麻酔科学会
日本医学脱毛学会
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Skin care
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